眼科与五官疾病
神经营养性角膜炎
Neurotrophic Keratitis, NK
概述：由于三叉神经（角膜知觉神经）支配受损，导致角膜上皮愈合障碍、溃疡甚至穿孔的退行性眼病。 病因： 疱疹病毒感染（HSV, VZV）：最常见原因。 眼部/神经外科手术：三叉神经切断、角膜手术（LASIK）、视网膜手术。 全身疾病：糖尿病、多发性硬化。 局部药物：长期使用β受体阻滞剂、NSAIDs滴眼液、滥用麻醉剂。 颅内肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤压迫三叉神经。 病理机制：角膜知觉减退 -> 瞬目反射...
概述
由于三叉神经（角膜知觉神经）支配受损，导致角膜上皮愈合障碍、溃疡甚至穿孔的退行性眼病。
病因和流行病学
疱疹病毒感染（HSV, VZV）：最常见原因。
眼部/神经外科手术：三叉神经切断、角膜手术（LASIK）、视网膜手术。
全身疾病：糖尿病、多发性硬化。
局部药物：长期使用β受体阻滞剂、NSAIDs滴眼液、滥用麻醉剂。
颅内肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤压迫三叉神经。
病理机制：角膜知觉减退 -> 瞬目反射减少/泪液分泌减少 -> 上皮细胞代谢/有丝分裂受损 -> 上皮缺损不愈合。
眼部/神经外科手术：三叉神经切断、角膜手术（LASIK）、视网膜手术。
全身疾病：糖尿病、多发性硬化。
局部药物：长期使用β受体阻滞剂、NSAIDs滴眼液、滥用麻醉剂。
颅内肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤压迫三叉神经。
病理机制：角膜知觉减退 -> 瞬目反射减少/泪液分泌减少 -> 上皮细胞代谢/有丝分裂受损 -> 上皮缺损不愈合。
临床表现
症状与体征分离：眼红但无痛（因知觉减退）。视力模糊。
分期（Mackie分期）：
I期：点状上皮角帕、上皮不规则、泪膜不稳定。
II期：持续性上皮缺损（PED），边缘卷曲，基质水肿，无浸润。
III期：角膜溃疡，基质溶解，穿孔。
分期（Mackie分期）：
I期：点状上皮角帕、上皮不规则、泪膜不稳定。
II期：持续性上皮缺损（PED），边缘卷曲，基质水肿，无浸润。
III期：角膜溃疡，基质溶解，穿孔。
辅助检查
角膜知觉测试：核心检查。使用Cochet-Bonnet角膜知觉计或棉絮，发现知觉减退或消失。
荧光素染色：评估上皮缺损。
共聚焦显微镜：可见角膜神经丛密度降低。
荧光素染色：评估上皮缺损。
共聚焦显微镜：可见角膜神经丛密度降低。
诊断
角膜知觉减退 + 持续性上皮病变 + 相关病史。
鉴别诊断
感染性角膜炎（痛感明显，有浸润）、干眼症、暴露性角膜炎。
治疗
目标：促进上皮愈合，预防穿孔。
I期：停用毒性药物，使用不含防腐剂的人工泪液，自家血清滴眼液。
II期：
重组人神经生长因子 (rhNGF)：Cenegermin。FDA批准的特效药，能促进角膜神经再生和上皮愈合。
治疗性接触镜、羊膜移植、睑裂缝合术（保护角膜）。
III期：
手术：结膜瓣遮盖、胶水堵漏、穿透性角膜移植（预后差，易复发）。
I期：停用毒性药物，使用不含防腐剂的人工泪液，自家血清滴眼液。
II期：
重组人神经生长因子 (rhNGF)：Cenegermin。FDA批准的特效药，能促进角膜神经再生和上皮愈合。
治疗性接触镜、羊膜移植、睑裂缝合术（保护角膜）。
III期：
手术：结膜瓣遮盖、胶水堵漏、穿透性角膜移植（预后差，易复发）。
临床管理
每日检查眼部。停用所有非必要滴眼液（防腐剂毒性）。
声明：以下内容仅供参考，不能替代专业医生的诊断和建议。
Sacchetti M, et al. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clin Ophthalmol. 2014;8:571-9.
Bonini S, et al. Phase 2 Randomized, Double-Masked, Vehicle-Controlled Trial of Recombinant Human Nerve Growth Factor for Neurotrophic Keratitis. Ophthalmology. 2018.
Pflugfelder SC, et al. Topical Recombinant Human Nerve Growth Factor (Cenegermin) for Neurotrophic Keratopathy: A Multicenter Randomized Vehicle-Controlled Pivotal Trial. Ophthalmology. 2020.
Dua HS, et al. Neurotrophic keratopathy. Prog Retin Eye Res. 2018.
Mastropasqua L, et al. In vivo confocal microscopy in neurotrophic keratopathy. J Cell Physiol. 2017.
Bonini S, et al. Phase 2 Randomized, Double-Masked, Vehicle-Controlled Trial of Recombinant Human Nerve Growth Factor for Neurotrophic Keratitis. Ophthalmology. 2018.
Pflugfelder SC, et al. Topical Recombinant Human Nerve Growth Factor (Cenegermin) for Neurotrophic Keratopathy: A Multicenter Randomized Vehicle-Controlled Pivotal Trial. Ophthalmology. 2020.
Dua HS, et al. Neurotrophic keratopathy. Prog Retin Eye Res. 2018.
Mastropasqua L, et al. In vivo confocal microscopy in neurotrophic keratopathy. J Cell Physiol. 2017.
讨论区 (0)
登录
后参与讨论
暂无评论，来发表第一条吧~